Contribuciones de la Coalición Multisectorial Perú contra el Cáncer / Contribution of the Peruvian Multisectorial Coalition against Cancer

El cáncer es un problema de salud pública debido a su alta incidencia y mortalidad, su elevado costo social y económico, y por la falta de estrategias intra e intersectoriales, que se evidencia en la falta de acceso a la información y a pruebas de tamizaje. Por todo esto, es necesario enfrentarlo integral y sostenidamente en el tiempo. Luego de un diagnóstico de recursos humanos y materiales a nivel nacional, y de haber observado la actitud de los decisores en salud, se decidió la creación de la Coalición Multisectorial Perú contra el Cáncer con la participación del sector público y no público. Se desarrolló un plan estratégico, y luego un plan nacional para el fortalecimiento de la prevención y control del cáncer. Como resultado, se ha fortalecido el trabajo intersectorial; la promoción de la salud orientada a la prevención del cáncer mediante información, educación y comunicación, se mejoró y acercó la oferta de servicios mediante la desconcentración y descentralización de la atención oncológica.

Cancer is a public health problem due to its high incidence and mortality, its high social and economic cost, and the lack of intra and intersectorial strategies resulting in failure to access information and screening tests. For this reason, it is necessary to address this problem with a comprehensive and sustainable approach. After performing a diagnosis of the human and material resources at the national level, and after having observed the attitude of healthcare decisors, the Multisector Coalition against Cancer was created with the participation of the public and nonpublic sector. A strategic plan was developed, followed by a national plan for strengthening cancer prevention and control. As a result, intersectorial work and health promotion oriented to cancer prevention through information, education and communication were strengthened. Service supply was improved and optimized through decentralization of oncological care.

Fibrohistiocitoma maligno de las extremidades - una revisión retrospectica en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani del año 1996 al 2006 / Malignant Fibrohistiocytoma of limbs - a review retrospectica at the National Institute of neoplastic diseases Dr. Eduardo Cáceres Graziani from 1996 to 2006

Objetivo: Conocer las características clínicas y patológicas de los pacientes con fibrohisticitoma maligno (FHM) de las extremidades diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Material y Metodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos de 222 pacientes con diagnostico de FHM de las extremidades del año 1997 al 2006. Resultados: El promedio de edad fue 56.3 años (rango 18-96 años). El tamaño tumoral medio fue de 10.3 cm (rango 1-35 cm). 2,7% fueron grado histológico I; el 12.2%, grado II y el 66%, grado III. La recurrencia local fue 23.1% y la metástasis a distancia ocurrió en 27.6% (68.2 % a los pulmones). El tiempo de sobrevida media a 5 años fue 58%. La profundidad del tumor influenció en la SLE, p < 0.015. En el análisis multivariado el único factor asociado a una mayor tasa de recurrencia local fueron los márgenes quirúrgicos positivos (p < .003). Los factores pronósticos significativos en el desarrollo de enfermedad a distancia fueron la profundidad (p < .004) y la recurrencia local (p < .02); mientras que los factores pronostico que afectan la sobrevida fueron, la profundidad del tumor (p < .04), la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos regionales (p < .02) y los márgenes quirúrgicos positivos (P < .03). Los tratamientos adyuvantes no mejoraron la sobrevida. Conclusiones: Los factores pronóstico de recurrencia local fueron los márgenes quirúrgicos positivos. Los factores pronóstico de recaídas a distancia fueron la profundidad y recurrencia local, mientras que los factores importantes que afectan la sobrevida fueron la profundidad del tumor, la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos regionales al momento del diagnostico y los márgenes quirúrgicos positivos.

Objective: Malignant fibrous histiocytoma (FHM) is the most common subtype of soft tissue sarcoma (STS). The purpose of this study is to analyze the prognostic factors influencing local recurrence and survival. Material and Methods: A retrospective review was performed at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) in all patients with a diagnosis of extremity FHM, between 1997 and 2006. Results: We reviewed cases histories of 222 patients with histologically confirmed FHM. Mean age was 56.3 years (range 18-96 years). Mean tumor size was 10.3 cm (range 1-35 cm). 2.7% of the cases had histological grade I, 12.2%, grade II and 66%, grade III. Local recurrence was 23.1% with an average of 16 months. Distant metastasis occurred in 27.6% of patients. The median survival time was 108 months with a cumulative survival rate at 5 years of 58%. The depth of the tumor influenced the disease-free survival (DFS) (depth vs. superficial, P <0.015). In the multivariate analysis the only factor associated with a higher rate of local recurrence was positive surgical margins (P<.003). Significant prognostic factors in the development of distant disease were depth (P <.004) and the recurrence (P <.02), while still important prognostic factors affecting survival were tumor depth (P <.04), presence of metastases to regional lymph nodes (P <.02) and positive surgical margins (P <.03). Adjuvant radiotherapy reduced local recurrence but did not reach statistical significance. Chemotherapy had no significant improvement in survival or local recurrence rates and metastasis. Conclusion: The only prognostic factor for local recurrence was positive surgical margins. Prognostic factor for distant relapse were the depth of tumor and local recurrence, while other important factors affecting survival were tumor depth, presence of metastases to regional lymph nodes at diagnosis and positive surgical margins.

Perfil de la demanda para pacientes nuevos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas 2003 / Profile of the demand for new patients in the of Neoplasm Diseases Institute 2003

El INEN es el centro referencial para los pacientes oncológicos en el Perú, el 42.7 por ciento de sus pacientes nuevos proceden de otros departamentos diferentes a Lima. El presente estudio investiga el real uso que hacen de sus servicios los departamentos del Perú y los distritos de Lima y Callao. Se usa como indicador la tasa de uso definida como la razón entre el número de pacientes nuevos admitidos al INEN el 2003 por unidad geográfica (distrito o departamento) sobre la población de dicha unidad geográfica. Los departamentos con alta demanda del INEN son Lima, Callao, Ica y Ancash y el resto de departamentos tienen demandas medias o bajas, los de menor demanda son Puno y Loreto. En cuanto a Lima y Callao, los distritos con baja demanda son los ubicados en los conos de Lima y Callao y los de mayor demanda son Miraflores, San Isidro y otros distritos de Lima moderna. Los resultados obtenidos sugieren que el acceso a los servicios especializados del INEN esta influenciado por factores como el nivel socioeconómico y la accesibilidad geográfica de los distritos o departamentos.

Prevalencia del ADN del virus Epstein Barr en linfoma orbitario primario en Perú / Prevalence of the DNA of the virus Epstein primary Barr in primary orbital lynphoma in Peru

La infección por el virus de Epstein Barr (VEB) ha sido recientemente reportada en numerosas manifestaciones oculares y/o procesos inflamatorios sistémicos, incluyendo tumores oculares. Tejidos incluidos en parafina de 23 casos de linfoma orbitario primario (LOP) fueron investigados para el ADN-VEB empleando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La expresión génica del VEB se determinó por hibridación in situ para la región EBER1. En el 73 por ciento de (16/22) casos se detectó la presencia del genoma del VEB por PCR; 16/16 (100 por ciento) correspondieron al VEB tipo 1 y uno de ellos (6.3 por ciento) albergó además el tipo 2 simultáneamente. EBER-1 fue detectado por hibridación in situ (HIS) en el 37.5 por ciento de los casos positivos al ADN-VEB. Nuestros hallazgos sugieren que la frecuencia con la cual fue detectado el VEB en linfoma orbitario primario en pacientes peruanos eleva la posibilidad del rol oncogénico viral en su patogénesis.

Tabaquismo: un problema de salud pública en el Perú / Tobacco use: a public health problem in Peru

El tabaquismo es actualmente un problema de salud pública que representa una epidemia global responsable de muchos daños en la salud de la población. La situación en el mundo nos indica que 1100 millones de personas fuman, que 4 millones mueren por año, y se estima que 10 millones morirán por año en el 2030; de ellos, 7 millones serán de países en desarrollo. La situación de tabaquismo en el Perú para el año 2000 describe que 61 por ciento de los varones y 46 por ciento de las mujeres han fumado alguna vez; que 40 por ciento de mujeres mayores de 18 años y 60 por ciento de hombres mayores de 18 años han fumado en el último año. La asociación tabaco-cáncer es una relación bien establecida en causa-efecto y dosis-efecto; las neoplasias malignas donde ésta asociación está comprobada son: de la cavidad oral, de la laringe, esófago, árbol respiratorio y los de la vejiga; éstos han sido notificados en los fumadores y fumadores pasivos. A pesar de todas las evidencias de que el fumar afecta la salud, las tabacaleras incrementan su publicidad con mensajes engañosos, asociándola a belleza, placer, deporte y salud. La lucha antitabáquica como acción prioritaria dentro de la política sanitaria mundial ha impulsado un instrumento jurídico internacional que limitará la difusión mundial del tabaco y sus productos, a través del Convenio Marco de Control del Tabaco, que significa un compromiso de los países firmantes para tener legislación integral en el tema de control del tabaquismo, y es el Perú uno de los primeros 40 países firmantes.

Tobacco use is currently a public health problem which represents a global epidemic responsible of an enormousdamage to peopleÆs health. Worldwide, 1100 million people smoke, 4 million die every year because of diseasesrelated to tobacco use, and it is estimated that the death toll will be as high as 10 million people for year 2030; 7 millionof such deaths will correspond to developing countries. Tobacco use in Peru for the year 2000 indicates that 61 per cent ofmen and 46 per cent of women had smoked at least once in their lives; and that 40 per cent of women older than 18 years old and60 per cent of men older than 18 years old had smoked in the past year. There is a well-established cause-effect and doseeffectrelationship between smoking and cancer; malignancies where this association has been proven include thefollowing sites: oral cavity, larynx, esophagus, respiratory tract, and urinary bladder. These malignancies have beennotified in both active and passive smokers. In spite of all the evidence indicating that smoking affects health, tobacco companies increase their advertisementsusing misleading messages, associating tobacco use to glamour, pleasure, sports, and even health. The campaignagainst tobacco as a prioritary action within the worldÆs sanitary policy led to an international legal instrument whichwill limit worldwide spread of tobacco use, thorough a Global Agreement for Tobacco Control, which is a compromisefrom the signing countries in order to have an integrated legislation for tobacco control, and Peru is one of the first 40signing countries.

Cáncer de cuello uterino a células pequeñas: experiencias en el INEN (1985 - 1995) / Cervix neoplasms to small cells: experiences in the INEN (1985 - 1995)

Objetivos: Establecer la casuística de cáncer de cuello uterino a células pequeñas en el INEN, el comportamiento de esta neoplasia y la sobrevida a 5 años. Resultados: Se registraron 238 casos de cáncer de cuello uterino que morfológicamente presentaban células pequeñas y que corresponden al 2.4 por ciento de todas las neoplasias de cuello uterino en el INEN durante el período de 1985 - 1995. De los 238 pacientes se seleccionaron 223 casos para evaluación de control local y sobrevida a 5 años. El control local se alcanzó en 102 pacientes (45.7 por ciento). Sobrevida a 5 años se registró en 74 pacientes (33.2 por ciento). La sobrevida a 5 años fue de 85 por ciento, 75 por ciento, 37.6 por ciento, 22.1 por ciento, 0 por ciento y 0 por ciento para los estadios IB, IIA, IIB, IVA y IVB respectivamente. Conclusiones: El cáncer de cuello uterino a células pequeñas es una neoplasia poco frecuente, su agresividad es mayor comparada con otras neoplasias cervicales. es importante señalar que este grupo de estudio se incluyeron todos los casos que morfológicamente presentaban células pequeñas. Sin embargo existen formas aún más agresivas que pueden ser descartadas en este grupo con métodos de inmunohistoquímica.

Sarcoma de Kaposi: características epidemiológicas / Sarcoma of Kaposí: characteristic epidemic

Objetivo: Reconocer las características epidemiológicas de Sarcoma de Kaposi (SK) y la influencia de estos en la respuesta a tratamiento. Material y métodos: revisión retrospectiva descriptiva de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de SK (1949-1994). Se registraron 81 pacientes, 62 con SK clásico y 19 con SK epidémico. Promedio de edad SKC 64.1 años y 36.9 años para el SKE. Razón H:M de 3:1 en el SKC y 19:O SKE. Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y hepatitis 58 por ciento en SKE y 5 por ciento en SKC. Estadío clínico I-II 88 por ciento en el SKC, 9 por ciento. Sintomatología: dolor y edema de miebros inferiores 55 por ciento en el SKC y 5 por ciento SKE, mal estado general 8 por ciento SKC1 y 69 por ciento SKE, Karnofsky menor 70:93 por ciento SKC y 63 por ciento SKE. Síntomas B:26 por ciento SKC y 74 por ciento en el SKE. Los 19 pacientes con SKE no recibieron tratamiento específico para las lesiones dérmicas. Los tratamientos para SKC más comunes fueron RT para lesiones únicas y RT + QT para lesiones múltiples. Resultados: Se encontraron diferencias significativas con p menor 0.01 entre las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con SKC y SKE. El pequeño tamaño muestra así como el tratamiento casi individualizado de los pacientes no permitieron una comparación en lo referente a respuesta y estadio clínico. Adicionalmente el elevado porcentaje de perdidos de vista (mayor 50 por ciento) impido evaluar la sobrevida. Conclusiones: Sarcoma de Kaposi Clásico es una entidad clínicamente diferente al Sarcoma de Kaposi asociado al sindrome de inmunodeficiencia adquirida siendo este último de carácter más agresivo.

Reticulosis letal de la línea media. Manejo con radiaciones y consideraciones histopatológicas / Lethal midline granuloma. Radiotherapy and pathology

Entre 1973 y 1990 se han tratado 24 pacientes portadores de Reticulosis Letal de la Línea Media (RLLM) mediante el empleo de radiaciones ionizantes en el Departamento de Radioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en Lima, Perú. Los autores realizan una revisión descriptiva y retrospetiva de dichos casos así como una revisión de la literatura referente a este tipo de neoplasia. Todas las láminas provenientes de las biopsias han sido revisadas para confirmar el diagnóstico de RLLM. Todos los pacientes recibieron tratamiento con radiaciones ionizantes y 12 de ellos algún tipo de quimioterapia durante el tratamiento con radiaciones. La relación según sexo masculino-femenino ha sido de 5:3, la edad promedio de 29:33 años y el rango de edad entre los 6 y 84 años de edad. Los síntomas de presentación más comunes han sido: obstrucción de fosa nasal (45.83 por ciento), aumento de volumen de la fosa nasal (33.33 por ciento), rinorrea (29.16 por ciento) y alza térmica constante mayor de 38.5ºC (29.16 por ciento), principalmente. No se ha podido establecer una dosis de referencia para el tratamiento con radiaciones puesto que las dosis han variado desde 732 cGy hasta 7095 cGy; sí hemos podido observar que todos aquellos que recibieron menos dosis de la planificación fue porque fallecieron durante el tratamiento ya que acudieron con enfermedad muy avanzada y en mal estado general. Asimismo, se ha podido corroborar que si la dosis administrada fue de 50 cGy ó más se obtuvo mejor control local aunque por el número de casos no se ha podido demostrar estadísticamente. Al evaluar la sobrevida se observa que ésta disminuye considerablemente durante el primer año de seguimiento pero a partir del segundo año se mantiene constante (33.33 por ciento); esto en relación al estado en que acudió el paciente a recibir tratamiento. Concluimos que en este tipo de neoplasias el empleo de radiaciones ionizantes juega un rol importante en el control local de la enfermedad pero también es importante la extensión de la misma

El Médico y el tabaquismo en el Perú / The doctor and tobacco in Peru

Una evaluación a 3,138 médicos de ambos sexos que representa 19.67 por ciento de los médicos que trabajan en Lima-Perú, es evaluada en relación al tabaquísmo, encontrándose una prevalencia de vida de 73.4 por ciento y una prevalencia actual de 25.7 por ciento que es muy semejante a la de la población general. Los médicos jóvenes son los que fuman más, llamando la atención la alta prevalencia de 29.8 por ciento en los cardiólogos y 28.2 por ciento en médicos generales. Entre los que menos fuman están los Oncólogos (16.6 por ciento), los Internistas (14.9 por ciento) y los Salubristas (12.2 por ciento).k 97.04 por ciento consideran que fumar es un problema de salud y 87.9 por ciento están dispuestos a participar en un programa contra el tabaquismo. El tabaquismo debe ser incluido en la currícula médica pre y post universitaria

Planeamiento estratégico en el sector salud

Se detallan los aspectos teóricos y prácticos de la planificación estratégica aplicados durante la Primera Reunión de Planeamiento del Ministerio de Salud. Contiene: El contexto peruano; Metodología; El grupo de trabajo; Planeamiento estratégico; Planeamiento estratégico del Ministerio de Salud; Lecturas recomendadas y fuentes bibliográficas

Un año de gestión: mayo 1988-mayo 1989

Se describen los lineamientos de política identificando los objetivos a satisfacer. Se incluye "La salud en el Perú", diagnóstico de la salud con una serie de indicadores como esperanza de vida al nacer, mortalidad infantil, morbilidad general y por grupos de edad

Un año de gestión: Mayo 1988 - Mayo 1989 / A year of management: May 1988 - May 1989

La presente publicación describe un resumen apretado del diagnóstico de la situación de salud del país y las acciones realizadas en la gestión ministerial desde mayo de 1988 a mayo de 1989

Cáncer de la mama estadío III: Experiencia en 15 años en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Cancer of the breast stage III: 15 years experience at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

De 1966 a 1981 se han tratado 697 pacientes con Cáncer de la mama avanzado local (estadío III) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, Perú. A 484 pacientes se las trató con radioterapa sólo (6000 rads + 1000 rads dósis tumor). Hubo respuesta parcial o completa en el 64%, con una sobrevida a 5 años del 22 por ciento. En las pacientes que respondieron, fué del 32% y en las que no respondieron 5%. En un estudio prospectivo y aleatorio se comparó radioterapia sóla (5000 rads + 1000d/tumor) (34 pacientes), radioterapia y cirugía (27 pacients) y radioterapia y quimioterapia con CMF (26 pacientes). La adición de cirugía o quimioterapia redujo significativamente la incidencia de recurrencia locoregional a 52 por ciento y 68 por ciento respectivamente, en comparación con radioterapia sóla que fue de 94 por ciento. La sobrevida total fue de 15, 30 y 19 por ciento respectivamente. Sin diferencia estadísticamente significativa. En el tercer estudio se trataron 126 pacientes con quimioterapia sistémica (CMF) por 2 años. En forma prospectiva aleatoria se comparó como tratamiento locoregional la radioterapia sóla 66 pacientes y cirugía seguida de radioterapia 60 pacientes. La sobrevida total a 5 años fue similar en ambos grupos de pacientes 50 y 48%. Sin embargo las pacientes mayores de 50 años tuvieron menor sobrevida si fueron tratadas con cirugía sóla, 45.8% (p<0.05) En este mismo grupo de pacientes las recurrencias a distancia fueron mayores en las pacientes tratadas con cirugía y radioterapia 57%, y en las pacientes tratadas con radioterapia sóla 13.6% (p=0.01). En las pacientes menores de 50 años de edad, no se encontraron diferencias en las recurrencias a distancia, ni en la sobrevida total, tanto si fueron tratadas con radioterapia sóla o con cirugía seguida de radioterapia. Para mejorar los resultados obtenidos, estamos ejecutando nuevos diseños de tratamiento locoregional y sistémicos